Недержание мочи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение. Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.
Разновидности
Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.
- Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
- Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.
Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:
- стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры;
- императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря;
- ситуационное недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе;
- энурез – это ночное недержание мочи во время сна.
Диагностика и обследования
В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований.
Лабораторные исследования.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови, креатинина, мочевины, белка крови, железа сыворотки, ферритина, коэффициент насыщения трансферрина).
- Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.
- Pad-тест, или 24-часовой тест с прокладками (для точного определения объема упущенной мочи).
Инструментальные обследования.
- Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением объема остаточной мочи.
- Трансректальное УЗИ простаты с допплерографией кровотока.
- Экскреторная урография.
- Цистоуретрография.
- Цистоуретроскопия.
- Урофлоуметрия.
- Цистометрия.
- Электромиография мышц тазового дна.
- Компьютерная томография.
Лечение недержания мочи
Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально. Существуют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы терапии.
К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия, основанная на теории научения. Знания о провоцирующих факторах дают возможность принять меры для возможного их устранения. Например, пациентам с ожирением целесообразно похудеть более чем на 5%. Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей (профилактика повышения внутрибрюшного давления). Совместно с лечащим врачом можно составить расписание мочеиспусканий для тренировки мочевого пузыря. Для укрепления мышц тазового дна используют специальные комплексы упражнений, которые нормализуют рефлекторные реакции и способствуют борьбе с непроизвольным мочеиспусканием. Для пациентов, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, важно создать психологически комфортную атмосферу.
Лекарственные средства подбирает лечащий врач в зависимости от причины инконтиненции.
При наличии показаний возможно применение электростимуляции и хирургического вмешательства.
Что делать при недержании мочи?
Во-первых, не паниковать. Стресс является одним из основных факторов прогрессирования инконтинеции.
Во-вторых, необходима консультация специалиста. Самостоятельное лечение непроизвольного мочеиспускания не только неэффективно, но и может привести к нежелательным последствиям.
В-третьих, следует соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.
К каким врачам обращаться при недержании мочи?
Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу- терапевту, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- педиатру. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра. В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как: уролог, эндокринолог, хирург, невролог, акушер-гинеколог, онколог, психиатр.
Причины недержания мочи
Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные. Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка. Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой. Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.
- Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
- Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
- Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
- Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».
Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции. Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза.
Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:
- возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
- увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
- инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных);
- применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов).
При каких заболеваниях бывает недержание мочи?
При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности. У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:
- гиперактивный мочевой пузырь;
- гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
- ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).
Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез.
Причины недержания мочи у взрослых:
- стресс;
- мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
- опухоли головного или спинного мозга;
- спинномозговая грыжа;
- неврологические расстройства после инсульта;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
- железодефицитная анемия.
Источники:
Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей». Разраб.: общество урологов. – 2020. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2021.
Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.
Написать
