Острый живот: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Термин «острый живот» используют для описания симптомокомплекса, развивающегося при острых заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства, а также при их повреждениях. К основным симптомам, свидетельствующим о том, что нужно безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи, относятся: острая боль в брюшной полости, интоксикация, тошнота, рвота, диарея, желтуха, напряжение мышц передней брюшной стенки, лихорадка.
Разновидности
Боль в животе (абдоминальная боль) может иметь схваткообразный или постоянный характер, быть локальной или разлитой. Абдоминальную боль подразделяют на:
- висцеральную (непосредственно в каком-то органе);
- соматическую – возникающую при раздражении париетальной брюшины (брюшины, выстилающей изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжающуюся на диафрагму и заднюю брюшную стенку);
- отраженную – проявляющуюся не только в пораженном органе, но и иррадиирующую на близлежащие органы и ткани.
Диагностика и обследования
Все диагностические мероприятия при остром животе осуществляются в условиях стационара, поскольку многие состояния могут быть жизнеугрожающими. Сначала врач проводит осмотр кожного покрова, определяет состояние сознания, измеряет температуру, артериальное давление, частоту пульса и дыхания, выполняет пальпацию, перкуссию и аускультацию живота.
В условиях стационара у пациента берут следующие анализы:
- клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
- биохимический анализ крови (уровень содержания С-реактивного белка, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, мочевина, мочевая кислота);
- посев на патогенную кишечную флору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам;
- анализ на вирусные гепатиты: HBsAg, Anti-HCV;
- антитела к ВИЧ-1 и 2 и антиген ВИЧ-1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo);
- анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
- определение уровня С-реактивного белка;
- обзорная рентгенограмма брюшной полости является первым инструментальным исследованием, которое выполняют пациенту;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и органов малого таза;
- эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
- при подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты назначают предоперационную спиральную компьютерную томографию с целью определения локализации аневризмы;
- в некоторых случаях для дифференциальной диагностики разрыва аневризмы брюшной аорты и острых заболеваний органов брюшной полости применяют лапароскопию.
Что делать при остром животе?
При жалобах больного на острую боль в животе необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда бригады скорой помощи нельзя давать больному спазмолитики, анальгетики, слабительные, ставить клизму, греть живот. Ни в коем случае не следует предпринимать попытки вправить ущемленную грыжу.
Лечение острого живота
При острой хирургической патологии необходимо провести экстренное оперативное вмешательство в самое ближайшее время после поступления пациента в стационар, предварительно проведя весь комплекс предоперационной подготовки. Это позволяет значительно улучшить прогноз течения заболевания. Если пациент поступил в стационар в состоянии, близком к агонии, то предоперационную подготовку не проводят, а приступают к операции немедленно.
К каким врачам обращаться при остром животе?
При подозрении на острый живот необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку на догоспитальную диагностику времени может и не быть.
Возможные причины острого живота
Причины развития симптомокомплекса острого живота можно разделить на несколько групп:
- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- внутрибрюшные кровотечения;
- нарушение мезентериального кровообращения (кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящее к ишемии кишечника);
- перфорация органов;
- кишечная непроходимость;
- острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника и т.д.
Заболевания, вызывающие симптомы острого живота
Согласно статистическим данным, самой частой причиной острой абдоминальной боли является аппендицит. Больной сначала испытывает боль в центре живота около пупка, которая затем иррадиирует в правый бок. Может наблюдаться тошнота, рвота, задержка стула. Температура поднимается до субфебрильных значений, нередко отмечается тахикардия.
При остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы) постоянная боль сначала локализуется в верхней части живота, а затем может становиться разлитой, отдавая в левое и правое подреберье, лопатку. В некоторых случаях боль столь интенсивная, что человек теряет сознание. Прободная язва желудка или 12-перстной кишки характеризуется невыносимой болью в эпигастрии. У больного понижается давление, наблюдаются тахикардия и частое поверхностное дыхание, кожные покровы становятся бледными, может присутствовать тошнота.
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) проявляется сильной болью в правом подреберье и верхней части брюшины, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Возможна рвота, температура поднимается до субфебрильных значений, а артериальное давление нередко снижается. Пациент жалуется на слабость, горечь и сухость во рту.
При кишечной непроходимости, вызванной перекрытием просвета кишки инородным телом, опухолью или инвагинацией кишечника, боль локализуется в зоне непроходимости и носит интенсивный схваткообразный характер. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, которое в совокупности с холодным потом и бледностью кожи может свидетельствовать о его шоковом состоянии. Кроме того, для непроходимости кишечника характерно наличие рвоты, усиленное газообразование и задержка стула; при инвагинации стул присутствует, но в нем можно заметить кровь. В некоторых случаях присутствует неукротимая икота.
Ущемление грыжи проявляется внезапной болью в месте грыжевого выпячивания.
При нетипичных случаях инфаркта миокарда сильная боль локализуется в области солнечного сплетения.
При разрыве аневризмы брюшной аорты симптоматика зависит от места разрыва:
- при забрюшинном разрыве человек испытывает внезапную, сильную и постоянную боль в области поясницы и брюшины, но клинические проявления внутреннего кровотечения в большинстве случаев выражены умеренно, что значительно усложняет диагностику;
- при внутрибрюшинном разрыве симптомы внутреннего кровотечения нарастают стремительно, в результате чего наступает геморрагический шок. У больного отмечается бледность кожи, частый, нитевидный пульс, разлитая боль во всем абдоминальном пространстве.
Основной симптом тромбоза мезентериальных сосудов - резкая, интенсивная боль, локализация которой зависит от того, где именно поражен сосуд:
- при тромбозе нижней брыжеечной артерии постоянная сильная боль появляется в левой подвздошной области;
- при поражении о подвздошно-ободочной артерии боль появляется в правой подвздошной области.
Кроме боли у больных присутствует тошнота, жидкий стул, тахикардия. Температура поднимается в случае начала некроза тканей.
Источники:
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с. Острый перитонит. Клинические рекомендации. общество хирургов. 2017. Клинические рекомендации «Инородное тело в пищеварительном тракте». Разраб.: Ассоциация «Эндоскопическое общество "РЭндО"», общество хирургов, ассоциация детских хирургов, общество рентгенологов и радиологов, общество эндоскопических хирургов. – 2021.
Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.
Написать
