Нарушения вестибулярного аппарата: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Вестибулярный аппарат человека – сложный и тонкий механизм, позволяющий нам ориентироваться в пространстве и совершать точные движения относительно окружающих предметов. Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и представляет собой комплекс из полукружных каналов с рецепторами и отходящий вестибуло-кохлеарный нерв, который передает данные об изменении положения головы в соответствующие структуры головного мозга.
Головокружение – это патологическое ощущение вращения человека относительно других предметов или вращения предметов вокруг человека. При этом человек может испытывать чувство, словно вращение происходит в определенном направлении - это сравнимо с кружением на карусели или с раскачиванием на волнах, или с подъемом/спуском в лифте. Головокружения могут сопровождать зрительные иллюзии движения окружающих предметов вперед-назад. Головокружение обычно вызывает тошноту, нередко сопровождаемую рвотой, - особенно в начале заболевания.
При поражении вестибулярного аппарата головокружение часто сопровождается нистагмом – неконтролируемым движением глазных яблок.
Разновидности
Любой отдел нервной системы, а вестибулярный аппарат является частью нервной системы, имеет иерархическую структуру организации (нижележащие отделы подчиняются вышележащим). Функционирование вестибулярного аппарата настолько тесно переплетено с работой других отделов нервной системы, что выделить специфичные «изолированные» формы не всегда удается. Поэтому поражения вестибулярного аппарата подразделяют следующим образом:
- поражения периферической части анализатора:
– поражение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора;
– поражение вестибуло-кохлеарного нерва; - поражения центральной части анализатора:
– поражение ядер ствола мозга и покрышки;
– поражение корковых зон.
Диагностика и обследования
- Клинический анализ крови назначают для выявления возможной анемии и инфекционного процесса.
- Общий анализ мочи необходим для оценки функции почек.
- Биохимический анализ крови (контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калий, натрий, кальций, уровня креатинина).
- Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
- Серологические пробы на различные инфекции и ПЦР (обследование на ВИЧ-инфекцию; гепатит В, С, туберкулез).
- Вестибулометрия.
- Непрямая отолитометрия (калорическая проба).
- Стабилография.
- Электроэнцефалография.
- Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.
- Рентгенография черепа.
- Прицельная рентгенография височной кости.
- Визуализация головного мозга: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
- КТ-ангиография сосудов головного мозга.
- Люмбальная пункция.
К какому врачу обращаться при нарушениях вестибулярного аппарата?
В зависимости от причины нарушения функции вестибулярного аппарата и сопутствующих симптомов может понадобиться помощь нескольких специалистов. В первую очередь, необходимо обратиться к терапевту и отоларингологу для осмотра и оценки состояния слухового анализатора. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, травматолога.
Возможные причины нарушений вестибулярного аппарата
Симптомы поражения вестибулярного аппарата в виде головокружения и нарушения равновесия могут возникнуть при так называемой болезни движения, или морской болезни, когда происходит нарушение баланса между информацией, получаемой из вестибулярного аппарата (движение), и зрительного аппарата (неподвижность). При устранении этих разнонаправленных стимулов симптомы исчезают в течение суток. Среди патологических причин поражения периферической части вестибулярного аппарата выделяют:
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – наиболее частая причина головокружения. Это состояние обусловлено отрывом отолитов (твердых образований, расположенных на поверхности клеток, воспринимающих различные механические раздражения, включая движение головы) и их миграцией по полукружным каналам внутреннего уха. При быстром движении головы возникают короткие приступы головокружения.
- Воспалительные поражения лабиринта внутреннего уха – лабиринтит. Часто возникает как осложнение воспаления среднего уха – отита, реже при менингите, герпесе. Микроорганизмы способны попадать в структуры внутреннего уха и вызывать воспалительный процесс, в результате которого повреждаются рецепторы и нарушается функция вестибулярного аппарата – возникают головокружения, нистагм, нарушается равновесие.
- Синдром Меньера – заболевание внутреннего уха, характеризующееся головокружениями, шумом в пораженном ухе и снижением слуха. Болезнь считается наследственной.
- Травма лабиринта. Часто сочетается с черепно-мозговой травмой и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, расстройством координации, потерей сознания и другой неврологической симптоматикой. При любых травмах головы, особенно связанных с головокружением и нарушением сознания, следует обратиться за медицинской помощью.
- Токсическое поражение лабиринта лекарственными средствами и токсическими веществами. Так, например, некоторые антибактериальные препараты обладают ототоксичным эффектом, и при появлении признаков их нежелательного действия следует проконсультироваться с лечащим врачом об изменении терапии.
- Воспаление вестибуло-кохлеарного нерва, обычно имеющее вирусную природу, – частая причина одностороннего поражения с развитием симптомов длительного вращательного головокружения.
К центральным поражениям вестибулярного анализатора относят:
- Центральное позиционное головокружение, возникающее при поражении ядер головного мозга. Отличается диссоциацией между головокружением и нистагмом – в то время как головокружение возникает при быстром изменении положения головы, нистагм не зависит от движения и сохраняется в течение длительного времени.
- Нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне вызывают повреждение участков головного мозга, воспринимающих и анализирующих информацию, поступающую от вестибулярного аппарата.
- Рассеянный склероз.
- Нейроинфекции (сифилис, менингоэнцефалиты различной этиологии).
- Опухолевые заболевания головного мозга и его оболочек.
Что делать при нарушениях вестибулярного аппарата?
До обращения к врачу необходимо соблюдать щадящий звуковой режим - исключить использование наушников, контролировать уровень громкости при прослушивании музыки и просмотра телевизора, избегать мест, где присутствуют громкие звуки (стрельбищ, ночных клубов, концертов, кинотеатров). Следует отказаться от занятий спортом и не совершать резких движений головой, чтобы предотвратить риск падений.
Лечение нарушений вестибулярного аппарата
В случае вирусного поражения вестибуло-кохлеарного нерва обычно рекомендуется постельный режим и прием препаратов для лечения головокружения в первые дни заболевания. В течение 1–2 недель симптомы уходят, но важно как можно раньше начать комплекс упражнений для сохранения равновесия.
Лечение заболеваний опухолевой природы требует комплексной оценки состояния для выбора хирургической тактики лечения: открытого нейрохирургического вмешательства или стереотаксической радиохирургии.
При травмах уха и височной области необходимо обратиться за медицинской помощью для обработки раны и восстановления анатомической целостности поврежденных структур височной кости.
При лечении болезни Меньера используется симптоматическая терапия в виде противорвотных средств, диуретиков для уменьшения вероятности скопления эндолимфы, сосудорасширяющих средств.
Самостоятельное лечение недопустимо, необходима консультация специалиста. В некоторых случаях, когда лекарственные средства не помогают, требуется хирургическое вмешательство.
При возникновении признаков нарушений вестибулярного аппарата – головокружения, нистагма, тошноты, гула в ушах на фоне приема лекарственных средств (антибиотиков аминогликозидного ряда, химиотерапевтических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и психоактивных средства) – нужно по возможности заменить препараты или скорректировать их дозы. Обо всех неблагоприятных эффектах лечения необходимо сообщать лечащему врачу. Следует придерживаться рекомендованных режима дня, диеты и физических нагрузок. Вибрация оказывает прямое воздействие на жидкость во внутреннем ухе, вызывая ее колебание и патологическую активацию нервных механизмов с последующим возникновением симптомов.
Источники:
Замерград М.В. Практические подходы к вестибулярной реабилитации. Неврологический журнал. 2015; 20 (6): 45-49. DOI: Замерград М.В., Парфенов В.А., Морозова С.В., Мельников О.А., Антоненко Л.М. Периферические вестибулярные расстройства в амбулаторной практике. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):30-33.
Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.
Написать
