Пониженная температура тела: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Пониженная температура тела, или гипотермия – это нарушение теплового обмена, проявляющееся снижением температуры тела на фоне воздействия низких температур и/или снижении продукции тепла и повышении его отдачи. Существует несколько механизмов активного производства тепла. 

Обязательная теплопродукция - тепло, производимое в результате обычных физиологических и обменных процессов. Его достаточно, чтобы поддерживать нормальную температуру тела в условиях комфортной температуры окружающей среды.

Дополнительная теплопродукция активизируется при понижении температуры окружающей среды и включает в себя:

• несократительный термогенез, который осуществляется путем расщепления бурого жира. Бурый жир в больших количествах присутствует у новорожденных и защищает их от переохлаждения. У взрослых людей его мало, он локализуется в области шеи, между лопаток, около почек;
• сократительный термогенез, в основе которого лежит мышечное сокращение. Пассивная задержка тепла осуществляется при помощи подкожной жировой клетчатки.

На скорость обменных процессов и реакций адаптации влияют гормоны надпочечников и щитовидной железы, а центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Для человека зоной комфорта считается диапазон температуры воздуха от +18°С до +22°С, при условии наличия легкой одежды и обычной двигательной активности.

Различают центральную температуру тела (поддерживаемую во внутренних органах и центральных сосудах на уровне 36,1–38,2°С) и температуру периферических тканей (конечностей, поверхности тела) - в норме она ниже центральной температуры на десятые градуса.

Центральную температуру тела измеряют в прямой кишке, наружном слуховом проходе, во рту. В условиях медицинского учреждения возможно измерение температуры в просвете пищевода, в носоглотке, в мочевом пузыре. 

Периферическую температуру можно измерить на лбу или в подмышечных впадинах. В целом показатели температуры тела индивидуальны и для каждой локализации имеют свой диапазон нормы.

Температура тела изменяется в течение дня. Маленькие дети из-за интенсивности обменных процессов имеют более высокую планку нормальной температуры. Обмен веществ пожилых людей замедлен, температура внутренней среды в норме может быть на уровне 34–35°С.

Разновидности

Понижение температуры может быть эндогенным (при патологии внутренних органов и несовершенном термогенезе) и экзогенным (зависимым от условий внешней среды).

К экзогенному понижению температуры относят медикаментозную гипотермию. Ее задача - снижение функциональной активности и обмена веществ в органах и тканях с целью повышения их устойчивости к недостатку кислорода. Применяется в виде общей управляемой гипотермии, когда есть необходимость во временном замедлении кровообращения; и местной управляемой гипотермии отдельных органов и тканей.

Медикаментозную гипотермию используют во время открытых операций на сердце и крупных сосудах, при ишемическом инсульте, травмах центральной нервной системы (головного и спинного мозга), при тяжелом кислородном голодании новорожденных. Степень тяжести состояния человека оценивается по уровню снижения центральной температуры и клиническим проявлениям. При пониженной температуре (36,5–35°С) человек может чувствовать себя вполне благополучно. Из этого следует, что она является для него вариантом нормы. Если человек ощущает недомогание, необходимо искать причину понижения температуры.

Температура тела ниже 35°С считается низкой. Выделяют низкую температуру:

• легкой степени тяжести (35,0–32,2°С), при которой наблюдается сонливость, учащение дыхания, частоты сокращений сердца, озноб;
• средней степени тяжести (32,1–27°С) – человек может бредить, дыхание замедляется, урежается биение сердца, снижаются рефлексы (реакция на внешний стимул);
• тяжелой степени тяжести (ниже 27°С) – человек находится в крайней степени угнетения сознания (в коме), снижено артериальное давление, отсутствуют рефлексы, отмечаются глубокие нарушения дыхания, ритма сердца, нарушено равновесие внутренней среды организма и все обменные процессы.

Диагностика и обследования

Диагностика при пониженной температуре тела заключается в осмотре и опросе пациента, измерении температуры тела и артериального давления, оценке насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия, исследование газов крови). Для выявления нарушений в работе органов и систем могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• комплексное биохимическое исследование крови с обязательным выявлением уровня глюкозы;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи (оценка уровня общего белка, альбуминов);
• оценка скорости клубочковой фильтрации;
• измерение количества выделяемой мочи;
• исследование уровня гормонов щитовидной железы;
• оценка работы гипофизарно-надпочечниковой системы (уровень адренокортикотропного гормона и кортизола);
• электрокардиография;
• коагулограмма; 
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы, щитовидной железы.

Что делать при пониженной температуре?

При легком переохлаждении необходимо как можно скорее согреться - для этого следует переместиться в теплое помещение, освободиться от мокрой и холодной одежды, одеться в сухую и теплую и выпить теплый неалкогольный напиток. Все остальные случаи переохлаждения требуют медицинской помощи.

Лечение при пониженной температуре тела

Если установлено, что понижение температуры тела является вариантом нормы и не беспокоит пациента, лечение не требуется. В остальных случаях проводится терапия основного заболевания и коррекция обменных процессов. При переохлаждении принимают меры по прекращению действия охлаждающего фактора и переходят к согреванию.

Пассивное согревание включает в себя перемещение человека в теплое помещение, укутывание в теплые вещи, питье теплых жидкостей, что целесообразно при легкой степени переохлаждения и сохранном сознании.

Активное наружное согревание применяется при тяжелой степени переохлаждения, проводится в специализированном медицинском учреждении врачами и включает в себя ингаляции теплого кислорода через маску или интубационную трубку, внутривенное вливание теплых растворов, промывание желудка, кишечника, мочевого пузыря теплыми растворами. Активное внутреннее согревание выполняют с помощью аппарата внешнего кровообращения с контролем жизненно важных функций организма и коррекцией баланса жидкости и глюкозы. Кроме того, применяют лекарственные препараты для повышения давления и устранения аритмии.